Exclusiones del SIS 2026 — Qué tratamientos NO cubre el Seguro Integral de Salud

Sí. El SIS cubre 7 tipos de cáncer con tratamiento protocolizado a través de FISSAL: cervical, mama, gástrico, colon, próstata, linfomas y leucemias. La cobertura incluye quimioterapia, radioterapia, cirugías oncológicas y medicamentos. El cáncer NO es una exclusión del SIS. Para otros tipos de cáncer no protocolizados, consulta con el médico tratante si aplica cobertura FISSAL.

Sí, el SIS cubre cirugías médicamente necesarias en establecimientos públicos. Lo que NO cubre son cirugías estéticas o cosméticas sin indicación médica (liposucción, rinoplastia estética, abdominoplastia). Las cirugías reconstructivas con indicación médica sí están cubiertas. En planes pagados (Independiente, Microempresas), las cirugías mayores programadas tienen 6 meses de carencia.

El SIS cubre atención dental básica: hasta 6 consultas odontológicas/año, extracción de hasta 4 piezas/año, obturaciones (hasta 6/año), profilaxis y fluorización. No cubre ortodoncia, blanqueamiento, implantes ni prótesis dentales. Cubre consultas oftalmológicas y lentes intraoculares monofocales para cataratas, pero no lentes de contacto, lentes graduados ni implantes cocleares.

Sí, en casos especiales puedes solicitar que el SIS evalúe tu caso para aprobar un tratamiento normalmente excluido. Consulta con tu médico tratante y con la oficina SIS de tu establecimiento. El proceso requiere evaluación médica y aprobación administrativa. Si te niegan una excepción que consideras justificada, contacta a SUSALUD al 0800-14900.

Sí, pero solo en las aproximadamente 22 clínicas privadas con convenio vigente con el SIS (Lima, Moquegua, Tacna, Apurímac, Piura, Juliaca, entre otras). Aplica únicamente para emergencias que ponen en riesgo la vida. No requiere referencia, basta el DNI. Además, los hospitales SISOL tienen convenio especial. En clínicas sin convenio, el SIS no reembolsa.

Sí. El SIS cubre más de 400 diagnósticos de salud mental: depresión, ansiedad, esquizofrenia, trastorno bipolar, alcoholismo, TOC, autismo infantil, trastornos alimentarios y más. La atención se brinda en 248 Centros de Salud Mental Comunitarios a nivel nacional y hospitales especializados. Incluye consulta psicológica, psiquiátrica, psicoterapia grupal, evaluación y medicamentos del PNUME.

Sí, a través de FISSAL. El SIS cubre trasplante renal, hepático y de médula ósea, incluyendo gastos del donante vivo. Si el procedimiento no puede realizarse en Perú, FISSAL puede financiar el trasplante en el extranjero. La evaluación se gestiona a través del hospital de tercer nivel con referencia.

El SIS financia únicamente los medicamentos del PNUME (Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales), aprobado por MINSA. No cubre medicamentos de marca sin equivalente genérico en el PNUME, experimentales ni suplementos no esenciales. Para enfermedades oncológicas de alto costo, FISSAL puede financiar medicamentos específicos fuera del PNUME mediante protocolos aprobados.

Una exclusión es un servicio que el SIS no cubre bajo ninguna circunstancia (cirugía estética, fertilización in vitro, ortodoncia). Una limitación es un servicio cubierto pero con restricciones: medicamentos solo del PNUME, atención solo en establecimientos públicos, dental máximo 6 consultas/año, necesidad de referencia para especialistas. Conocer la diferencia te evita confundir un servicio restringido con uno inexistente.

Sí. A diferencia de los seguros privados, el SIS NO excluye condiciones preexistentes. Cubre diabetes, hipertensión, cáncer diagnosticado, VIH, insuficiencia renal crónica y otras patologías crónicas desde la afiliación. Los planes pagados (Independiente, Microempresas) tienen períodos de carencia: 30 días para consulta externa, 3 meses para maternidad y dental, 6 meses para cirugías mayores. Las emergencias no tienen período de carencia.