¿Puedo tener SIS y EsSalud al mismo tiempo?
No, no puedes tener ambos seguros activos simultáneamente. El sistema de salud peruano cruza información entre las distintas IAFAS (Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud) para evitar la duplicidad de cobertura. Si consigues un empleo formal y tu empleador te inscribe en EsSalud, tu cobertura del SIS se suspende automáticamente. Cuando dejas de estar en planilla y ya no tienes cobertura de EsSalud (después del periodo de latencia), puedes reactivar tu SIS si cumples los requisitos de afiliación. Si detectas que tienes ambos seguros activos, debes regularizar tu situación acudiendo a la oficina del SIS más cercana o a través de la plataforma virtual del SIS. También puedes verificar tus seguros activos en la web de SUSALUD (susalud.gob.pe).
¿El SIS cubre todo tipo de enfermedades?
El SIS cubre una amplia gama de enfermedades y condiciones de salud a través del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que comprende más de 1,400 diagnósticos. Esto incluye enfermedades infecciosas, enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión), problemas cardiovasculares, problemas respiratorios, enfermedades del sistema digestivo, problemas de salud mental, atención de emergencias, maternidad completa, atención del recién nacido, y más. Además, a través del FISSAL (Fondo Intangible Solidario de Salud), el SIS cubre enfermedades de alto costo como cáncer (Plan Esperanza), insuficiencia renal crónica, enfermedades raras y huérfanas, y trasplantes. Sin embargo, hay algunas exclusiones: no cubre tratamientos estéticos o cosméticos, cirugías experimentales, tratamientos no incluidos en el PEAS, ni atención en establecimientos privados (excepto emergencias).
¿EsSalud cubre a mi familia?
Sí, EsSalud cubre a tus derechohabientes sin costo adicional. Los derechohabientes que puedes inscribir son: tu cónyuge o concubino(a) (para concubinos se requiere declaración jurada de unión de hecho o sentencia judicial), tus hijos menores de 18 años, tus hijos mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo (debidamente acreditada), y la madre gestante de hijo extramatrimonial del asegurado durante el embarazo y hasta el parto. Para inscribir a tus derechohabientes, debes acercarte a cualquier agencia de EsSalud con los documentos correspondientes: DNI del titular y del derechohabiente, partida de matrimonio o declaración jurada de unión de hecho, y partida de nacimiento de hijos. Tus derechohabientes tienen derecho a las mismas prestaciones de salud que tú como titular.
¿Qué es el PEAS?
El PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud) es el conjunto mínimo de intervenciones y prestaciones de salud que todas las instituciones aseguradoras, tanto públicas (SIS, EsSalud) como privadas, están obligadas a cubrir en Perú. Fue establecido por el Decreto Supremo N° 009-2012-SA y comprende más de 1,400 diagnósticos organizados en condiciones de salud que incluyen: problemas del recién nacido, enfermedades infecciosas y parasitarias, tumores, enfermedades de la sangre, enfermedades endocrinas y metabólicas (diabetes), trastornos mentales, enfermedades del sistema nervioso, enfermedades del ojo y del oído, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias, enfermedades digestivas, enfermedades de la piel, enfermedades del sistema musculoesquelético, enfermedades genitourinarias, embarazo y parto, y traumatismos. El PEAS incluye prestaciones preventivas, recuperativas y de rehabilitación. Tanto el SIS como EsSalud cubren el PEAS completo, pero EsSalud adicionalmente ofrece prestaciones que van más allá del PEAS.
¿Cómo sé cuál seguro de salud tengo activo?
Puedes verificar tu seguro de salud activo a través de varias opciones: (1) En la web de SUSALUD (Superintendencia Nacional de Salud) en susalud.gob.pe, sección "Consulta tu seguro", ingresando tu número de DNI. Esta es la opción más completa ya que muestra todos los seguros activos registrados a tu nombre. (2) En la plataforma del SIS (sis.gob.pe) para verificar específicamente si tienes cobertura SIS activa. (3) En el portal de EsSalud (essalud.gob.pe), sección "Consulta de asegurado", para verificar tu estado de asegurado en EsSalud y el de tus derechohabientes. (4) Llamando a la Línea de Información de SUSALUD al (01) 431-0000 o a la línea gratuita 0800-14900 desde cualquier parte del país. También puedes acudir presencialmente a cualquier oficina de SUSALUD con tu DNI para obtener información sobre todos tus seguros de salud activos.
¿Cuánto cuesta afiliarse al SIS?
El SIS Gratuito no tiene costo para personas en situación de pobreza o pobreza extrema (según SISFOH). El SIS Independiente cuesta S/39/mes (individual) o, en modalidad familiar, desde S/78/mes según el número de derechohabientes (S/78 con uno, S/94 con dos, S/115 con tres o más). El SIS Emprendedor es para trabajadores independientes con RUC.
¿Cuánto cuesta el SIS Independiente para toda la familia?
El aporte mensual depende de cuántos derechohabientes incluyas. El titular solo paga S/39; con un derechohabiente son S/78; con dos, S/94; y con tres o más, S/115 al mes. Son derechohabientes tu cónyuge o conviviente y tus hijos menores de edad (o mayores con discapacidad total y permanente). Ojo: si calificas como pobre o pobre extremo en el SISFOH, el SIS es gratuito y no pagas nada de esto.
¿EsSalud tiene periodo de carencia?
Sí, y sorprende a mucha gente. Para acceder a las prestaciones regulares (consultas programadas, hospitalización electiva) necesitas 3 meses de aportaciones consecutivas, o 4 no consecutivas dentro de los últimos 6 meses. No es cobertura inmediata desde el primer día. La excepción son las emergencias y la maternidad, que se atienden sin esperar la carencia. El SIS, en cambio, no tiene carencia: cubre desde el día de la afiliación.
¿Qué es la latencia en EsSalud y para qué sirve?
La latencia es un periodo de gracia: si dejas de aportar a EsSalud (por ejemplo, al perder el empleo), sigues cubierto un tiempo. Depende de cuántos meses aportaste antes: con suficientes aportes consecutivos tienes derecho a 1 o 2 meses de latencia para atención de la capa simple, y más para casos de enfermedad grave ya iniciada. Cuando se agota la latencia y ya no aportas, puedes reactivar tu SIS si cumples los requisitos.
¿El SIS cubre desde el primer día?
Sí. A diferencia de EsSalud, el SIS no tiene periodo de carencia: la cobertura es inmediata desde el día de la afiliación. Es una de sus grandes ventajas frente a EsSalud para quien necesita atención pronto. Lo que cubre está definido por el PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud) y planes complementarios, con algunas atenciones de alta complejidad sujetas a evaluación.
¿Cuánto es el subsidio por lactancia de EsSalud?
Es un pago único de S/820 por cada hijo recién nacido vivo de un asegurado titular regular o agrario. En caso de parto múltiple, se paga por cada niño. El titular debe estar acreditado y trabajando a la fecha del nacimiento, y tienes un plazo de 98 días más 6 meses desde el nacimiento para solicitarlo. El SIS no otorga este subsidio económico: es una prestación propia de EsSalud.
¿Cuánto es el subsidio por sepelio de EsSalud?
Es un pago único de S/2,070 que EsSalud otorga a quien asume los gastos de sepelio de un asegurado titular fallecido. Es una prestación económica exclusiva de EsSalud — el SIS no la tiene. Junto con los subsidios por maternidad, lactancia (S/820) e incapacidad temporal, son la diferencia práctica más grande frente al SIS, que cubre la atención de salud pero no paga dinero al asegurado.
¿Cómo me clasifica el SISFOH para el SIS gratuito?
El SISFOH (hoy dentro del Sistema de Focalización de Hogares) evalúa tu situación socioeconómica y te asigna una Clasificación Socioeconómica (CSE): pobre, pobre extremo o no pobre. Si sales pobre o pobre extremo, accedes al SIS Gratuito. Si sales no pobre pero no tienes otro seguro, puedes ir al SIS Independiente (de pago) o al SIS Para Todos. Puedes consultar y pedir tu clasificación en tu municipalidad o en el portal del MIDIS.
Soy trabajador independiente, ¿me conviene SIS o EsSalud?
Si no tienes ningún seguro, el camino natural es el SIS (gratuito si el SISFOH te clasifica como pobre, o Independiente por S/39 al mes). Si quieres las prestaciones económicas de EsSalud (subsidios por maternidad, lactancia, sepelio, descanso médico), un independiente puede afiliarse a EsSalud en su modalidad potestativa/independiente, pagando la prima completa (no hay empleador que aporte el 9%). Para la mayoría de independientes sin planilla, el SIS es más barato; EsSalud conviene si necesitas los subsidios en efectivo.
¿Qué pasa con mi seguro si pierdo el empleo formal?
Al dejar de aportar a EsSalud entras primero en el periodo de latencia (1-2 meses o más, según cuánto aportaste), durante el cual sigues cubierto. Cuando se agota, dejas de tener EsSalud y puedes reactivar o afiliarte al SIS si cumples los requisitos (y no tener otro seguro activo). Por eso conviene consultar tu estado apenas cambias de situación laboral: quedarte sin cobertura por no hacer el trámite a tiempo es el error más común.
