¿Qué puede hacer SUSALUD contra mi EPS?
SUSALUD puede (1) ordenar a la EPS cumplir con la cobertura, (2) exigir devolución del dinero por cobros indebidos, (3) imponer multas de hasta 500 UIT (S/2,675,000) y (4) aplicar medidas correctivas. Entre 2019 y 2023 SUSALUD impuso más de S/12 millones en multas a IAFAS por vulneración de derechos en salud.
¿Cuánto cuesta denunciar a mi EPS?
La denuncia es 100% GRATUITA. No pagas tasa, derecho ni costo alguno por denunciar a tu EPS, IPRESS o IAFAS ante SUSALUD por ningún canal.
¿Dónde puedo denunciar a mi EPS?
Tienes 5 canales gratuitos: (1) Línea 113 opción 7 (gratuita); (2) Portal gob.pe/469; (3) App SUSALUD CONTIGO (Android/iOS); (4) Email [email protected]; (5) Presencial en cualquier oficina SUSALUD a nivel nacional.
¿Cuánto demora SUSALUD en resolver una denuncia?
SUSALUD inicia la investigación en 24 a 48 horas tras recibir la denuncia. La investigación completa toma entre 30 y 60 días hábiles según complejidad del caso. La resolución se notifica por email o domicilio.
¿Tengo que reclamar primero a la EPS antes de denunciar a SUSALUD?
Sí, normalmente. Debes presentar primero un reclamo en el Libro de Reclamaciones SUSALUD de tu EPS (físico o virtual). La EPS tiene 30 días calendario para responder. Si no responde o no estás conforme, puedes denunciar a SUSALUD adjuntando el cargo del reclamo. Excepción: en casos urgentes (emergencia negada, vida en riesgo) puedes denunciar directamente.
¿Puedo reclamar por demora en citas?
Sí. La EPS tiene plazos máximos para otorgar citas según especialidad. Si los excede, presenta el reclamo primero en el Libro de Reclamaciones de la EPS y luego denuncia ante SUSALUD si no responde en 30 días.
¿Y si me niegan una cirugía o procedimiento?
Si la cirugía o procedimiento está incluido en el PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud) o en tu plan de cobertura específico, la EPS NO puede negarla. Solicita la negación POR ESCRITO, reúne la orden médica e historia clínica, y denuncia ante SUSALUD. La negación injustificada genera multa a la EPS.
¿Qué hago si me niegan una emergencia?
La atención por emergencia NO requiere condicionamiento de pago, autorización previa ni trámite. La Ley 27604 obliga a TODA IPRESS (pública o privada) a atender emergencias y urgencias. Si te niegan o condicionan, llama YA al 113 opción 7 o filma/graba la negación, y denuncia inmediata a SUSALUD. Es una de las infracciones más graves.
¿Qué leyes protegen mis derechos como paciente en Perú?
La Ley 29414 (Derechos de las personas usuarias de los servicios de salud), su Reglamento DS 027-2015-SA, la Ley General de Salud 26842, la Ley 27604 (atención de emergencias) y el Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD (DS 031-2014-SA) protegen tus derechos como afiliado a EPS, EsSalud, FFAA, PNP o privado.
¿Qué es la JUS (Junta de Usuarios en Salud)?
La Junta de Usuarios en Salud es un espacio de diálogo de SUSALUD donde los usuarios pueden formular propuestas de mejora a los servicios de salud. NO es un canal de denuncia individual sino un mecanismo participativo. Para denunciar usa los canales formales (113, portal, app, email).
